В 2014 г. московский фонд ОМС применил штрафные санкции к 37 медучреждениям на сумму 1,2 млн руб., с начала этого года штрафные санкции были применены уже к 12 медучреждениям на сумму 300 тыс. руб. Об этом, а также о том, куда обращаться с жалобами на качество медицинского обслуживания, как изменились тарифы за последний год, сколько столичных учреждений участвуют в ОМС и какие услуги можно бесплатно получить в клиниках «Доктор рядом», в интервью корреспонденту Агентства городских новостей «Москва» Марине Юршиной рассказал директор московского городского фонда обязательного медицинского страхования (МГФОМС) Владимир Зеленский.
Марина Юршина (М.Ю.): В 2015 г. учреждения здравоохранения Москвы окончательно переходят на одноканальное финансирование. В связи с этим давайте разъясним, какие услуги входят в систему ОМС, а какие нет?
Владимир Зеленский (В.З.): В систему ОМС входит медицинская помощь практически по всем заболеваниям, кроме психиатрии, туберкулеза и заболеваний, передаваемых половым путем. Это случилось не в этом году, так было всегда.
Всего в ОМС более 6 тыс. тарифов, и перечислить их все в рамках одного интервью невозможно. Скажем так: из ОМС оплачивается все, что назначается врачом по медицинским показаниям. То есть желание застрахованного остается его желанием, а оплачивается то, что назначает доктор. И этот доктор несет ответственность за то, что назначает или не назначает.
М.Ю.: А аборты входят сейчас в систему ОМС?
В.З.: Только аборты, производимые по медицинским и социальным показаниям.
М.Ю.: Сколько медицинских учреждений на сегодняшний день участвуют в ОМС Москвы?
В.З.: На сегодняшний день 388, из них 31 учреждение – с 2015 г. Например, к нам вошли несколько учреждений, которые оказывают онкологическую помощь и которые до сих пор оставались на бюджете. Это городские онкологические диспансеры и онкологическая больница №62. При этом онкология всегда входила в ОМС: учреждения, которые участвовали в ОМС, получали оплату из московского фонда за онкологию как и в части москвичей, так и в части иногородних. Во втором случае мы выставляем счет региону, откуда эти граждане приехали.
Важно отметить, что в систему ОМС Москвы, помимо городских учреждений, входят федеральные, ведомственные и частные клиники.
М.Ю.: В Москве обслуживаются много иногородних?
В.З.: В Москве более 12 млн застрахованных граждан. Это количество включает в себя тех, кто получил медицинский полис в Москве. Житель другого региона, который де-факто проживает в Москве, тоже может оформить здесь полис и никто не будет требовать у него постоянной прописки. Это могут быть как россияне, так и иностранцы, которые имеют разрешение на проживание, временное или постоянное. По нашим данным, также помощь в Москве получают более 300 тыс. человек, которые имеют полисы других регионов, но регулярно обращаются в столичные поликлинические учреждения. Я не говорю сейчас о тех, кто приезжает в столицу за редкими медицинскими услугами и технологиями. Надо сказать, что наши полномочия по контролю качества оказываемых медуслуг гораздо шире для тех, у кого московский полис ОМС.
М.Ю.: Сообщалось, что с марта 2015 г. к ОМС будут подключены клиники городского проекта «Доктор рядом». Это так?
В.З.: Клиники «Доктор рядом» входят в систему ОМС с 2015 г., а часть из них участвовала и в прошлом году. Разница в том, что с этого года мы финансируем всю поликлиническую помощь по подушевому принципу. Средний подушевой норматив для поликлиники – около 5 тыс. руб. в год, в зависимости от половозрастной группы. Если в прошлом году у этих клиник была возможность оказывать часть услуг бесплатно, а часть за плату, то в этом году они должны прикреплять к себе граждан так же, как и городские поликлиники, и оказывать этим гражданам уже весь спектр услуг в рамках ОМС.
М.Ю.: Премьер-министр РФ Дмитрий Медведев поручил проработать вопрос создания в бюджете ФОМС резерва для финансирования антикризисных мероприятий в сфере здравоохранения. По вашему мнению, о каких суммах может идти речь?
В.З.: Все поручения касаются федерального фонда. Мы получаем из федерального фонда деньги исключительно по расчетному принципу, исходя из количества застрахованных и утвержденного норматива программы ОМС. Если на федеральном уровне будет принято решение об увеличении финансирования по каким-то обстоятельствам, это значит, что будут увеличены федеральные нормативы, и после этого мы получим дополнительные деньги. Если будут выделены дополнительные деньги, мы будем принимать решения об увеличении тарифов в случае удорожания тех или иных лекарств и расходников. Но пока этого не произошло.
М.Ю.: Недавно вице-мэр Москвы Леонид Печатников рассказал, что в этом году МГФОМС получит дополнительно из городского бюджета 39 млрд руб. На что планируется потратить эти деньги?
В.З.: У нас информации о дополнительном финансировании пока нет, поправок в бюджет города или бюджет московского городского фонда ОМС пока не было.
М.Ю.: Как часто вы пересматриваете тарифы?
В.З.: У нас нет какой-то заданной частоты изменений. Для этого нам нужно, с одной стороны, понимать, какие деньги есть для того, чтобы повысить тарифы, а с другой, пройти очень сложную дискуссию с главными внештатными специалистами департамента здравоохранения Москвы. Это всегда дискуссии и выбор приоритетов, поскольку каждый из них справедливо полагает, что его профиль является наиболее проблемным. Поэтому существенные пересмотры тарифов происходят нечасто. Раз в год мы обязательно утверждаем тарифы на следующий год и можем изменить их в течении года, если у нас есть для этого свободные ресурсы.
М.Ю.: Какие изменения произошли с начала 2015 г.?
В.З.: В этом году концептуально ничего не изменилось, но мы повысили тарифы с 1 июля 2014 г. на те группы заболеваний, которые считали приоритетными – реанимация, родовспоможение, тяжелые травмы, стентирование и неонатология. Тариф на нормальные роды увеличился в четыре раза. Повышение коснулось 106 видов медицинской помощи. Это повышение тарифов с 1 июля обошлось системе московского ОМС в 6 млрд руб. В целом субвенция в прошлом году была в размере 123,4 млрд руб. Мы сейчас очень избирательно идем по пути повышения тарифов, выбирая приоритеты. Финансирование стационаров и поликлиник увеличивается каждый год. Но главный вопрос к нашим медицинским организациям – улучшается ли качество лечения с увеличением денег?
М.Ю.: Застрахованные могут пожаловаться в МГФОМС на качество медуслуг?
В.З.: При любых обстоятельствах, если у людей возникают какие-то проблемы с получением медицинской помощи, они могут и должны обращаться и в страховые компании, и к нам. Не жаловаться на форумах и в блогах, а обращаться к тем, кто может принимать какие-то решения. У нас в Москве 11 страховых компаний, и у каждой есть круглосуточная горячая линия. И у МГФОМС есть горячая линия и специальная контактная форма на сайте. Только с начала года к нам обратились порядка 700 граждан, из них 13 - с жалобами. В прошлом году было 1,8 тыс. обращений. Наиболее часто граждане, помимо жалоб на некачественную медицинскую помощь, поднимают вопросы получения медицинского полиса, прикрепления к поликлиникам, направления в стационар.
М.Ю.: Каким образом происходит проверка медучреждений, на которые жалуются застрахованные?
В.З.: Мы совместно со страховыми компаниями, а иногда и сами, занимаемся экспертизой, выходим в учреждения с проверками, определяем, действительно ли было нарушение. Для этого используется ресурс и наших штатных экспертов, и практикующих врачей из реестра экспертов качества медицинской помощи. В московском реестре их более 460 человек.
С одной стороны, если действительно что-то было сделано некачественно, мы наказываем учреждения, штрафуем их. В 2014 г. мы применили штрафные санкции к 37 медучреждениям на сумму 1,2 млн руб. С начала этого года штрафные санкции были применены уже к 12 медучреждениям на 300 тыс. руб. Но с другой стороны, мы добиваемся, чтобы нарушение было исправлено, чтобы гражданин все-таки получил то, что должен. Граждане должны понимать, что система ОМС существует не для больниц и поликлиник, а для самих застрахованных.